Ihre Schilddrüsen-Privatpraxis in Wolfsburg

Die Diagnostik der Schilddrüse setzt sich aus verschiedenen Untersuchungen zusammen: Tastbefund, Ultraschalluntersuchung (Sonographie) der Schilddrüse sowie der Lymphknoten am Hals und Bestimmung der Laborwerte.

Die vollständige Untersuchung der Schilddrüse erfolgt üblicherweise zum Zeitpunkt Ihres Termines.

Möglicherweise sind bei Ihnen bereits frühere Untersuchungen der Schilddrüse erfolgt. Es erleichtert Frau Dr. Köster die Beurteilung Ihrer Schilddrüse, wenn Sie die Berichte früher Untersuchungen oder eventueller Schilddrüsenoperationen zu Ihrer Untersuchung mitbringen.

In Einzelfällen sind auch eine Szintigraphie der Schilddrüse zur Funktionsbeurteilung von Knoten, eine Tracheazielaufnahme (Röntgenuntersuchung der Luftröhre) zur Abklärung einer durch die Schilddrüse verursachten Einengung der Luftröhre oder eine Kernspintomographie (MRT) oder ein CT des Brustkorbes erforderlich, um im Brustkorb gelegene Schilddrüsenanteile zu erkennen. Zu diesen Untersuchungen werden Sie von uns weiter überwiesen.

Frau Dr. Köster bespricht das weitere Vorgehen direkt im Anschluß an die Untersuchung mit Ihnen. Sie selber oder ihr Hausarzt bekommen aber natürlich auch nach etwa zwei Wochen einen ausführlichen schriftlichen Befund.

Durch Blutuntersuchungen lassen sich die Schilddrüsenfunktion bestimmen, Schilddrüsen-entzündungen nachweisen und auch Hinweise auf Schilddrüsentumoren finden.

Zur Beurteilung einer möglichen Überfunktion oder Unterfunktion der Schilddrüse, aber auch zur Therapiekontrolle, werden die Schilddrüsenhormone (T3 und T4) sowie das die Schilddrüse regulierende Hormon (TSH = Thyreoidea stimulierende Hormon) der Hirnanhangsdrüse bestimmt.

Die Gesamtschilddrüsenhormone sind stark eiweißgebunden und deswegen schwankend. Zur Beurteilung wichtig sind aber nicht die Menge der Gesamtschilddrüsenhormone im Blut, sondern lediglich der auf den Körper wirkende freie (= nicht Eiweiß gebundene) Anteil der Schilddrüsenhormone. Daher werden heute nur noch die freien Schilddrüsenhormone (fT3 und fT4) bestimmt.

Schilddrüsenautoantikörper treten bei den immer häufiger werdenden Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse auf.

Bei der Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis oder Ord-Thyreoiditis) sind häufig die TPO-Antikörper (Antikörper gegen thyreoidale Peroxidase) und Tg-Antikörper (Antikörper gegen Thyreoglobulin) erhöht.

Bei der Basedow-Erkrankung sind meistens die TRAK (TSH-Rezeptor-Antikörper) erhöht. Die Antikörper werden bestimmt, um Schilddrüsenentzündungen nachzuweisen oder den Verlauf von autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen zu überwachen.

Die Tumormarker der Schilddrüse sind das Thyreoglobulin und das Calcitonin. Sie geben einen Hinweis auf das Vorliegen eines Schilddrüsenkarzinoms.

Das Thyreoglobulin ist bei einem differenzierten (papillären oder follikulären) Schilddrüsenkarzinom häufig erhöht und insbesondere auch in der Nachsorge dieser Schilddrüsentumoren wichtig. Das Thyreoglobulin kann aber auch einmal bei gutartigen Schilddrüsenknoten (follikulären Neoplasien) erhöht sein, ist üblicherweise aber auch bei akuten Entzündungen der Schilddrüse oder bei Einblutungen in Schilddrüsenknoten oder Zysten erhöht. Deswegen müssen erhöhte Werte immer auch mit den übrigen Befunden der Schilddrüsenuntersuchung abgeglichen werden.

Das Calcitonin ist ein Tumormarker, der sehr genau im Nachweis eines medullären Schilddrüsenkarzinoms ist. Auch in der Nachsorge des medullären Schilddrüsenkarzinoms nach Operation ist das Calcitonin wichtig. Das Calcitonin kann auch einmal erhöht sein bei einer C-Zell-Hyperplasie (einer noch gutartigen Vorstufe des medullären Schilddrüsen-karzinoms), aber auch bei Nierenerkrankungen oder selten einmal bei Bronchialkarzinomen oder Mammakarzinomen.

Mit Hilfe der Ultraschallunteruchung lassen sich in der Schilddrüse Strukturveränderungen (Knoten, Zysten, Verkalkungen) auffinden, die Größe der Schilddrüse bestimmen oder Gewebeveränderungen betrachten.

Unser Farbdoppler-Ultraschallgerät DC-60 Expert (Mindray) arbeitet in einem Frequenzbereich von 6 MHz bis 14 MHz. Die innovative Technologie der Combo-Wave-Schallsonden verbessert den Bildkontrast und führt zu einer präziseren Detailauflösung.

Mit unserem Farbdoppler lässt sich auch die Durchblutung (Perfusion) der Schilddrüse oder auch von Strukturen innerhalb der Schilddrüse beurteilen. Dies ist sehr hilfreich zur Beurteilung der Güte von Schilddrüsengewebe.

Manchmal ist zur Beurteilung von Gewebe eine ultraschallgesteuerte Feinnadelpunktion, eine Gewebeentnahme mit einer dünnen Nadel unter Ultraschallkontrolle, nötig. Damit kann bei auffälligen Knoten das Gewebe eindeutig beurteilt werden. Diese Feinnadelpunktion wird ambulant durchgeführt und ist nicht schmerzhafter als eine Blutentnahme.

Die Szintigraphie der Schilddrüse ist eine nuklearmedizinische Untersuchung. Häufig kann die Schilddrüse auch ohne diese Untersuchung gut überwacht und behandelt werden. In manchen Fällen muss die Untersuchung aber erfolgen.

Die Schilddrüsenszintigraphie wird dann erforderlich, wenn auffällige Knoten in der Schilddrüse vorhanden sind. In diesem Fall werden Sie von uns zu einer Szintigraphie überwiesen. Bei der Szintigraphie der Schilddrüse wird eine leicht radioaktive Substanz in die Armvene injiziert. Diese Substanz ist das 99m-Technetium. Die Strahlenbelastung ist sehr niedrig, weil das Technetium eine physikalische Halbwertszeit von 6 Stunden und eine noch kürzere biologische Halbwertszeit hat. Es gibt üblicherweise keine allergischen Reaktionen auf die Injektion. Auch sonstige Unverträglichkeiten werden nicht beobachtet.

Das Technetium reichert sich innerhalb von 10-20 Minuten in der Schilddrüse an. Anschliessend wird über fünf Minuten eine Aufnahme der Schilddrüse mit einer sogenannten Gammakamera gemacht, da das Technetium Gammastrahlung aussendet. Mit der Aufnahme kann dann die Funktion der Schilddrüse bzw. von einzelnen Schilddrüsenknoten dargestellt werden.

Szintigraphisch lassen sich heiße (hyperfunktionelle) Knoten wie auch kalte (hypofunktionelle) Knoten abgrenzen. Manche Knoten haben auch einen normalen Stoffwechsel. Auch der Gesamtstoffwechsel der Schilddrüse lässt sich messen.

Heiße Knoten sind Knoten, die nicht bösartig werden. Sie sind immer harmlos, kommen aber seltener vor als die kalten Knoten. Die heißen Knoten können eine Überfunktion der Schilddrüse verursachen.

Kalte Knoten sind in der weit überwiegenden Anzahl der Fälle harmlos. Weniger als ein Promille der kalten Knoten entarten zu einem Schilddrüsenkarzinom (Schilddrüsenkrebs).

Für die Schilddrüsenszintigraphie ist keine spezielle Vorbereitung nötig. Die Patienten müssen nicht nüchtern sein. Sie dürfen vor der Untersuchung normal essen und trinken. Sie dürfen auch die meisten Medikamente einnehmen. Nur Schilddrüsentabletten sollten am Tag der Szintigraphie nicht eingenommen werden. Die Aufnahme des Technetiums in der Schilddrüse wird verändert, wenn Patienten in den vier Wochen vor der Szintigraphie jodhaltiges Röntgenkontrastmittel (z. B. bei einer Computertomographie oder Herzkatheteruntersuchung) bekommen haben. Falls möglich, sollte die Untersuchung dann verschoben werden.

Eine Schilddrüsenszintigraphie wird wegen der Strahlenbelastung natürlich nicht bei schwangeren Patientinnen durchgeführt. Auch bei Kindern wird nur in sehr seltenen Fällen eine Szintigraphie nötig sein.